鶴府〔2018〕7號

各鎮(zhèn)政府、沙坪街道辦，市有關(guān)單位：

《鶴山市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)市政府十五屆17次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向市民政局反映。

鶴山市人民政府

2018年6月6日

鶴山市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則

第一章 總  則

第一條為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療，根據(jù)《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國發(fā)辦〔2015〕30號）、《廣東省社會救助條例》（廣東省第十二屆人民代表大會常務(wù)委員會第85號公告）、《廣東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實(shí)施意見的通知》（粵府辦〔2016〕2號）、《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（粵民發(fā)〔2016〕184號）、《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（粵財(cái)社〔2015〕26號）和《江門市醫(yī)療救助暫行辦法》（江府〔2017〕26號）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條本實(shí)施細(xì)則所指醫(yī)療救助，是指對救助對象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)；對救助對象在扣除各種醫(yī)療政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助、減免及社會指定醫(yī)療捐贈后，仍難以負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡稱范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用），給予適當(dāng)比例補(bǔ)助，幫助困難群眾獲得基本醫(yī)療服務(wù)。

第三條 醫(yī)療救助遵循托住底線、統(tǒng)籌銜接、公開公正、高效便捷的原則組織實(shí)施。

第四條市民政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌開展、組織實(shí)施全市醫(yī)療救助工作，會同本級財(cái)政部門編制醫(yī)療救助金預(yù)算并發(fā)放醫(yī)療救助金，審批醫(yī)療救助申請，組織醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作。

市財(cái)政部門負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)療救助實(shí)施情況，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的預(yù)算安排、落實(shí)和劃撥，做好醫(yī)療救助基金使用管理的監(jiān)督檢查工作。

市衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，落實(shí)減免重點(diǎn)救助對象住院押金，做好醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算與醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺的管理與銜接工作，為醫(yī)療救助對象看病就醫(yī)提供便捷的服務(wù)。

市人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)做好困難家庭人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔服務(wù)管理工作，配合民政部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的銜接工作和醫(yī)療救助信息化建設(shè)工作。

市扶貧部門負(fù)責(zé)建檔立卡貧困人員的認(rèn)定、復(fù)核和年度納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔等相關(guān)工作，并將建檔立卡對象名單及時(shí)提供給民政部門。

審計(jì)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助金的管理使用情況進(jìn)行審計(jì)。

市公安（車輛管理）、稅務(wù)、不動產(chǎn)登記、市場監(jiān)管等部門以及金融機(jī)構(gòu)根據(jù)民政部門的查詢公函,及時(shí)提供醫(yī)療救助申請人汽車、房產(chǎn)、稅收等家庭資產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)收入等有關(guān)資料和信息,并與民政部門逐步建立信息共享渠道。

各鎮(zhèn)政府（街道辦）負(fù)責(zé)轄區(qū)救助對象醫(yī)療救助申請的受理、調(diào)查、審核、上報(bào)工作，公示醫(yī)療救助申請人名單及調(diào)查核實(shí)結(jié)果。

各村（居）民委員會依法協(xié)助鎮(zhèn)政府（街道辦）對申請人的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，主動發(fā)現(xiàn)并及時(shí)核實(shí)轄區(qū)居民罹患重病等特殊情況，幫助有困難的家庭和個人提出救助申請。

第二章 救助對象

第五條 下列人員可以申請相關(guān)醫(yī)療救助（以下簡稱救助對象）：

（一）收入型貧困醫(yī)療救助對象（限于本市戶籍人口）。

1.最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員和孤兒為重點(diǎn)救助對象；

2.低收入家庭成員（不含最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員和孤兒，下同）；

3.精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對象（根據(jù)《中共江門市委江門市人民政府印發(fā)〈關(guān)于新時(shí)期城鄉(xiāng)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧的實(shí)施方案（2016-2018年）〉的通知》（江發(fā)〔2016〕6號》規(guī)定的范圍）；

（二）支出型貧困醫(yī)療救助對象（限于本市戶籍人口和符合一定條件的持本市居住證的常住人口）。當(dāng)年在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療疾病和診治門診特定項(xiàng)目，其個人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過其家庭年（申請醫(yī)療救助之日的前12個月）可支配總收入的60%，且家庭財(cái)產(chǎn)總值低于本辦法第六條規(guī)定上限的因病致貧家庭重病患者（以下簡稱因病致貧家庭重病患者）。

（三）其他特殊困難人員。

第六條 除重點(diǎn)救助對象、低收入家庭成員和精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對象外，因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難人員的家庭財(cái)產(chǎn)需同時(shí)符合下列所有標(biāo)準(zhǔn)：

（一）共同生活的家庭成員名下產(chǎn)權(quán)房屋總計(jì)不超過1套；

（二）共同生活的家庭成員名下人均存款（包括定期、活期存款），不超過本市12個月最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)；

（三）共同生活的家庭成員名下均無機(jī)動車輛、船舶（殘疾人代步車、摩托車除外）；

（四）共同生活的家庭成員名下有價(jià)證券、基金的人均市值，不超過本市12個月最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)；

（五）共同生活的家庭成員名下均無工業(yè)、商業(yè)、服務(wù)業(yè)營利性組織的所有權(quán)；

（六）本條第（二）、（四）款所述項(xiàng)目相加總計(jì)不超過本市12個月最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。

第七條 本實(shí)施細(xì)則所稱共同生活的家庭成員包括：

（一）配偶；

（二）父母和未成年子女；

（三）已成年但不能獨(dú)立生活的子女，包括在校接受本科及以下學(xué)歷教育的成年子女；

（四）其他具有法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)關(guān)系并長期共同居住的人員。

上述人員存在下列情況之一的不計(jì)入共同生活的家庭成員：

（一）連續(xù)三年以上（含三年）脫離家庭獨(dú)立生活的宗教教職人員；

（二）在押服刑的人員。

第三章 救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

第八條資助參保。重點(diǎn)救助對象、精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對象、低收入家庭成員以城鄉(xiāng)居民身份參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的，其個人繳費(fèi)部分全額資助。重點(diǎn)救助對象、精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對象、低收入家庭成員以職工身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔的，個人繳費(fèi)部分，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的標(biāo)準(zhǔn)給予資助。

第九條門診醫(yī)療救助。門診救助的重點(diǎn)是因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的醫(yī)療救助對象。將重點(diǎn)救助對象和低收入家庭成員全面納入門診救助范圍。衛(wèi)生計(jì)生部門已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費(fèi)等方式開展門診救助。

第十條住院醫(yī)療救助。重點(diǎn)救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，免交住院押金。對重點(diǎn)救助對象、精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對象和低收入家庭成員經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等報(bào)銷后個人負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，直接予以救助；因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，先由其個人支付，對超過家庭負(fù)擔(dān)能力的部分予以救助。

第十一條重點(diǎn)救助對象和低收入家庭成員，在醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，門診和住院的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)給予救助：

（一）特困供養(yǎng)人員和孤兒按100%的救助比例予以救助，年度累計(jì)最高救助限額12萬元。

（二）最低生活保障家庭成員按90%救助比例予以救助，年度累計(jì)最高救助限額10萬元。

（三）低收入家庭成員按80%救助比例予以救助，年度累計(jì)最高救助限額8萬元。

第十二條因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難人員，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，按70%救助比例予以救助，年度累計(jì)最高救助限額8萬元。

第十三條重特大疾病醫(yī)療救助比例參照基本醫(yī)療救助比例執(zhí)行。綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個人自負(fù)費(fèi)用、當(dāng)?shù)鼗I資情況等因素，分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和年度最高救助限額。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費(fèi)等方式給予救助。

第十四條對經(jīng)醫(yī)療救助后醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)仍較重的醫(yī)療救助對象，年度內(nèi)救助后自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍外的醫(yī)療費(fèi)用）在2000元或以上的，給予其自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用不低于80%的二次醫(yī)療救助，二次醫(yī)療救助年最高限額3萬元。

第十五條 共同生活的家庭成員中有兩個及以上住院治療疾病和診治門診特定項(xiàng)目的，個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用可合并計(jì)算。

第十六條重點(diǎn)救助對象、精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對象、低收入家庭成員免醫(yī)療救助起付線；因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難人員重特大疾病醫(yī)療救助起付線與大病保險(xiǎn)相銜接。

第十七條對參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的0-14周歲（含14周歲）兒童治療急性白血病和先天性心臟病的限定醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例支付，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金救助20%。

第十八條 救助對象患特定重大疾病、傳染病，國家和省、市對相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)有明確規(guī)定的，按相關(guān)規(guī)定辦理。

第四章 申請審核審批程序

第十九條重點(diǎn)救助對象、精準(zhǔn)扶貧重點(diǎn)幫扶對象、低收入家庭成員由市民政部門直接審核辦理。上述對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，實(shí)行醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)同步結(jié)算的“一站式”服務(wù)。醫(yī)療救助未能醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的，救助對象向所在地鎮(zhèn)政府（街道辦）申請零星醫(yī)療救助，進(jìn)行銀行卡社會化發(fā)放。

第二十條因病致貧家庭重病患者和沒有在民政部門備案的其他特殊困難人員申請醫(yī)療救助，需經(jīng)廣東省救助申請家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對系統(tǒng)進(jìn)行核對，申請審核審批程序如下：

（一）申請人應(yīng)當(dāng)向戶籍所在地鎮(zhèn)政府（街道辦）提出書面申請，填寫《困難群眾醫(yī)療救助申請審批表》（戶主申請有困難的，可以委托村（居）民委員會或個人代為提出申請），并簽署《社會救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定核對授權(quán)書》，如實(shí)提供如下證明材料：

1.申請人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請的，同時(shí)提供受委托人的身份證或戶口簿原件及復(fù)印件）；

2.家庭財(cái)產(chǎn)、收入狀況、家庭成員的證明材料；

3.相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷結(jié)果、病例、用藥或診療項(xiàng)目、收費(fèi)明細(xì)清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知、基本醫(yī)療保險(xiǎn)審批表或結(jié)賬單、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)式處方或定點(diǎn)零售藥店購藥發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證等；

4.享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助的憑證；

5.獲得社會指定醫(yī)療捐贈的憑證；

6.非本地戶籍申請人，需提供身份證，以及居住證或公安部門出具的居住時(shí)間以及勞動合同、社會保險(xiǎn)繳費(fèi)記錄等資料原件及復(fù)印件；

7.參加商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷情況憑證；

8.其他相關(guān)證明材料。

（二）鎮(zhèn)政府（街道辦）受理救助申請后，應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起10個工作日內(nèi)，在村（居）民委員會協(xié)助下，組織經(jīng)辦人員，對申請人家庭實(shí)際情況逐一完成調(diào)查核實(shí)，每組調(diào)查人員不得少于2人。入戶調(diào)查時(shí)，調(diào)查人員須到申請人家中調(diào)查其戶籍狀況、家庭收入財(cái)產(chǎn)狀況和吃、穿、住、用等實(shí)際生活狀況。根據(jù)申請人申報(bào)的家庭收入和財(cái)產(chǎn)狀況，核查其真實(shí)性和完整性。入戶調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查人員應(yīng)當(dāng)填寫家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查表，并由調(diào)查人員和申請人（被調(diào)查人）分別簽字。

（三）對經(jīng)濟(jì)狀況符合條件的申請人家庭，鎮(zhèn)政府（街道辦）應(yīng)當(dāng)根據(jù)入戶調(diào)查情況，在3個工作日內(nèi)，對其醫(yī)療救助申請?zhí)岢鰧徍艘庖姡⒓皶r(shí)在村（居）民委員會設(shè)置的村（居）務(wù)公開欄公示入戶調(diào)查和審核結(jié)果，公示期為5日。

（四）公示期滿無異議的，鎮(zhèn)政府（街道辦）應(yīng)當(dāng)于公示結(jié)束后3個工作日內(nèi)將申請材料、家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查結(jié)果等相關(guān)材料上報(bào)市民政部門審批。公示期間出現(xiàn)異議且能出示有效證據(jù)的，鎮(zhèn)政府（街道辦）應(yīng)當(dāng)組織民主評議，對申請人家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行評議，作出結(jié)論。民主評議由鎮(zhèn)政府（街道辦）工作人員、村（居）黨組織和村（居）民委員會成員、熟悉村（居）民情況的黨員代表、村（居）民代表等參加。

（五）經(jīng)民主評議認(rèn)為符合條件的，鎮(zhèn)政府（街道辦）應(yīng)當(dāng)將申請相關(guān)材料上報(bào)市民政部門審批；經(jīng)民主評議認(rèn)為不符合條件的，鎮(zhèn)政府（街道辦）應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)書面告知申請人并說明理由。

（六）市民政部門應(yīng)在5個工作日內(nèi)，對申請相關(guān)材料進(jìn)行審核。符合條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助的金額，并將批準(zhǔn)意見通知鎮(zhèn)政府（街道辦）；不符合條件的，應(yīng)將材料退回，書面告知申請人并說明理由。

（七）鎮(zhèn)政府（街道辦）應(yīng)當(dāng)對擬批準(zhǔn)的申請家庭通過固定的政務(wù)公開欄、村（居）務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場所和地點(diǎn)進(jìn)行公示。公示內(nèi)容包括申請人姓名、家庭人數(shù)、擬救助金額等。公示期為5日。

（八）公示期滿無異議的，市民政部門應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)作出審批決定，在批準(zhǔn)申請后5個工作日內(nèi)，向本級財(cái)政部門提出申請。市財(cái)政部門接到市民政部門的審批表后，在3個工作日內(nèi)將救助資金撥付到指定金融機(jī)構(gòu)，直接支付給醫(yī)療救助對象。

公示期間出現(xiàn)異議的，市民政部門應(yīng)當(dāng)重新組織調(diào)查核實(shí)，在20個工作日內(nèi)作出審批決定。對擬批準(zhǔn)的申請重新公示，對不予批準(zhǔn)的申請，在作出決定后3個工作日內(nèi)通過鎮(zhèn)政府（街道辦）書面告知申請人并說明理由。

第二十一條 對獲得醫(yī)療救助的對象名單，應(yīng)當(dāng)在鎮(zhèn)政府（街道辦）、村（居）委會政務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場所和地點(diǎn)進(jìn)行為期半年的公示。

第五章 資金籌措、管理和支出

第二十二條 市、鎮(zhèn)（街）應(yīng)當(dāng)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的來源主要包括：

（一）市財(cái)政部門每年根據(jù)本市開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)際需要，按照預(yù)算管理的相關(guān)規(guī)定，在公共預(yù)算和彩票公益金本級留成部分按20%比例中安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金；

（二）上級補(bǔ)助資金；

（三）社會各界捐贈的用于醫(yī)療救助的資金；

（四）醫(yī)療救助資金形成的利息收入；

（五）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金。

第二十三條 市財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)會同民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象需求、工作開展情況等因素，按照財(cái)政管理體制，科學(xué)合理地安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。

第二十四條市民政部門應(yīng)當(dāng)按照財(cái)政預(yù)算編制要求，根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)用增長情況，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷水平等，認(rèn)真測算下年度城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金需求，及時(shí)報(bào)市財(cái)政部門。經(jīng)市財(cái)政部門審核后，列入年度預(yù)算草案報(bào)本級人民代表大會批準(zhǔn)。

第二十五條市財(cái)政、民政部門聯(lián)合建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的匯集、核撥、支付和發(fā)放等業(yè)務(wù)。市民政、財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《廣東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》，加強(qiáng)基金使用管理，提高醫(yī)療救助基金的使用效率。

第二十六條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金必須?？顚Ｓ?，不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。當(dāng)年基金結(jié)余轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用?；鹄塾?jì)結(jié)余不超過當(dāng)年籌集基金的15%。基金累計(jì)結(jié)余超出規(guī)定比例的，為盤活基金累計(jì)結(jié)余資金存量，經(jīng)市政府批準(zhǔn)，醫(yī)療救助基金結(jié)余可用于其他符合規(guī)定的醫(yī)療支出。

如需調(diào)整使用城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，由市民政部門根據(jù)實(shí)際情況向市財(cái)政部門提出申請，經(jīng)市財(cái)政部門審核并按規(guī)定程序報(bào)批后進(jìn)行調(diào)整使用。

第二十七條已在民政部門備案的參保救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算時(shí)先扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷費(fèi)用后，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)療救助，救助對象只需結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。醫(yī)療救助資金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，每月結(jié)算一次。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于次月10日前將上月救助對象就醫(yī)記賬結(jié)算情況等資料報(bào)市民政部門審核，市民政部門對照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的材料逐一審批，并將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所支付的救助資金進(jìn)行匯總，于結(jié)算當(dāng)月20日前報(bào)市財(cái)政部門，市財(cái)政部門按照市民政部門報(bào)送的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付的救助資金匯總表，于結(jié)算當(dāng)月25日前將救助資金直接劃撥給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第六章  醫(yī)療救助管理

第二十八條 下列產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予救助：

（一）自行到非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行購買藥品無正規(guī)票據(jù)的費(fèi)用；

（二）因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）因自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（精神障礙患者除外）；

（四）交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）其他法律法規(guī)規(guī)定的不予救助的情形。

第二十九條重點(diǎn)救助對象達(dá)到出院條件而拒絕出院的，自醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知或要求之日起，所發(fā)生全部醫(yī)療費(fèi)用由其個人自理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將情況及時(shí)以書面形式報(bào)送市民政部門，由市民政部門、社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療救助對象勸離；醫(yī)療救助對象拒不接受的，市民政部門暫停其醫(yī)療救助。

第三十條符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助條件、未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對象，合規(guī)范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由市民政部門會同社保部門核算出醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用后的個人自負(fù)部分，可參照參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)對象個人負(fù)擔(dān)部分的補(bǔ)助政策，按所屬對象類別給予救助。

第三十一條符合救助條件的醫(yī)療救助對象在辦理醫(yī)療救助申請期間死亡的，醫(yī)療救助申請可繼續(xù)給予辦結(jié)，救助資金由救助對象法定繼承人領(lǐng)取。救助對象無法定繼承人的，終止辦理申請。

第三十二條 市民政部門應(yīng)將重點(diǎn)救助對象信息資料按規(guī)定及時(shí)在醫(yī)療救助信息系統(tǒng)中進(jìn)行更新。

第三十三條 醫(yī)療救助信息系統(tǒng)開發(fā)及維護(hù)等相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。

第七章 社會力量參與

第三十四條鼓勵單位和個人等社會力量通過捐贈、設(shè)立幫扶項(xiàng)目、創(chuàng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、提供志愿服務(wù)等方式，參與醫(yī)療救助。

第三十五條 市政府應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定制定相關(guān)政策，鼓勵、支持社會力量參與醫(yī)療救助。

第三十六條 市政府可以將醫(yī)療救助中的具體服務(wù)事項(xiàng)通過委托、承包、采購等方式，向社會力量購買服務(wù)。

第三十七條建立救助管理部門之間的信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)各級民政部門與醫(yī)療、教育、住房、人力資源社會保障等部門的互聯(lián)互通、信息共享。建立社保部門與民政部門的定期溝通機(jī)制，加強(qiáng)各部門之間的溝通協(xié)作，確保各項(xiàng)資金?？顚Ｓ?。打造救助資源與救助需求信息對接平臺，建立和完善民政部門與慈善組織、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的銜接機(jī)制，實(shí)現(xiàn)社會救助信息和慈善資源、社會服務(wù)信息的對接、共享和匹配。尊重困難群眾個人意愿，及時(shí)將經(jīng)過社會救助后仍有困難的救助對象，向慈善組織、社會服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介，實(shí)現(xiàn)政府救助與社會幫扶有機(jī)結(jié)合，做到因情施救、各有側(cè)重、互相補(bǔ)充。匯總整合社會救助和慈善服務(wù)的政策、項(xiàng)目和資源，通過廣播電視、報(bào)紙刊物、互聯(lián)網(wǎng)等載體廣泛宣傳，便于有需要的社會公眾進(jìn)行求助。社會救助信息和慈善資源信息同時(shí)向?qū)徲?jì)等政府有關(guān)部門開放。

第八章 法律責(zé)任

第三十八條 任何單位和個人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助資金。

第三十九條申請人有以下行為之一的，一經(jīng)查實(shí)即取消救助，由市民政部門給予批評教育，并追回其冒領(lǐng)或應(yīng)退回的醫(yī)療救助金，相關(guān)信息記入有關(guān)部門建立的誠信體系；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任：

（一）采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的；

（二）脅迫有關(guān)工作人員出具相關(guān)證明材料的。

第四十條 醫(yī)療救助經(jīng)辦人員有下列行為之一的，由其所在單位給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任：

（一）濫用職權(quán)，徇私舞弊的；

（二）索取、收受賄賂的；

（三）截留、克扣、挪用、貪污、拖欠、虛報(bào)醫(yī)療救助資金的；

（四）出具不實(shí)證明的。

第四十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合作協(xié)議，對不按規(guī)定用藥、診療以及提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予結(jié)算；造成醫(yī)療救助資金流失或浪費(fèi)的，終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并依法追究責(zé)任。

第九章 附  則

第四十二條本實(shí)施細(xì)則自2018年7月15日起施行，有效期3年。2014年7月14日市政府印發(fā)的《鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》（鶴府〔2014〕12號）同時(shí)廢止。