各鎮(zhèn)政府、沙坪街道辦，市有關(guān)單位：

《鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實施細則》已經(jīng)2014年6月26日市政府常務(wù)會議審議同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向市民政局反映。

鶴山市人民政府　　

2014年7月14日

鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實施細則

第一章  總  則

第一條  根據(jù)《廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法》的規(guī)定，為切實提高困難群眾的醫(yī)療保障水平，促進我市社會和諧健康發(fā)展，結(jié)合我市實際，制定本實施細則。

第二條  本實施細則所指的城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助，是指對本市戶籍城鄉(xiāng)特困居民的醫(yī)療費用，在扣除各種醫(yī)療政策性補償、補助、減免以及社會指定醫(yī)療捐贈后的個人自付部分，政府給予適當(dāng)比例救助。

第三條  建立城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助制度，遵循醫(yī)療救助與經(jīng)濟、社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，堅持國家救助與親朋資助、社會幫扶以及自救相結(jié)合的方針。

第二章  組織機構(gòu)及職責(zé)

第四條  成立鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府分管民政工作的副市長任組長，市民政局局長任副組長，成員由市民政局、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生局、市審計局、市監(jiān)察局等單位的分管領(lǐng)導(dǎo)組成，負責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)全市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助工作。

第五條  市民政部門負責(zé)城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助日常管理工作和救助資金的發(fā)放、使用。

市財政部門負責(zé)城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助資金預(yù)算、籌集和撥付，以及對資金使用情況的監(jiān)督檢查。

市人力資源社會保障部門負責(zé)做好城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民（職工）基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)銜接工作，對參保困難人員給予政策優(yōu)惠，降低大病、重病患者經(jīng)濟負擔(dān)。

市衛(wèi)生計生部門負責(zé)監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)合理、節(jié)約使用救助資金。

市審計和監(jiān)察部門負責(zé)對城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助資金的審計和監(jiān)督，確保資金合理使用，防止滯留、擠占挪用和違規(guī)使用等現(xiàn)象發(fā)生。

鎮(zhèn)政府（街道辦）和村（居）民委員會在市民政部門的指導(dǎo)下，負責(zé)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)特困居民醫(yī)療救助的受理、初審、申報和救助金發(fā)放工作。

第三章  醫(yī)療救助資金的籌集和管理

第六條  醫(yī)療救助資金的來源：

（一）財政撥款。市財政局每年按本市城鄉(xiāng)最低生活保障標準人月增加14%的比例統(tǒng)籌安排醫(yī)療救助資金，所需資金按照低保救濟的出資渠道由各鎮(zhèn)（街）財政負擔(dān)；

（二）每年在社會福利彩票公益金地方留成部分中按20%的比例安排醫(yī)療救助資金；

（三）上級財政補助的用于醫(yī)療救助的資金；

（四）社會各界捐贈的用于醫(yī)療救助的資金；

（五）醫(yī)療救助資金的利息收入；

（六）其他資金。

第七條  醫(yī)療救助資金的管理：

（一）救助資金實行專款專用，專項結(jié)報，設(shè)立醫(yī)療救助金科目，結(jié)余資金轉(zhuǎn)入下年度使用，嚴禁挪用和虛報；

（二）救助資金的支出按照量入為出，收支平衡的原則執(zhí)行。

第四章  醫(yī)療救助的對象、范圍和標準

第八條  醫(yī)療救助的對象：

（一）享受城鄉(xiāng)最低生活保障救濟的人員（以下簡稱“低保對象”）；

（二）農(nóng)村五保戶和城鎮(zhèn)無經(jīng)濟來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的人員（以下簡稱城鎮(zhèn)“三無”人員）；

（三）家庭月人均收入高于低保標準不足50%的人員（以下簡稱“低收入家庭成員”）。

第九條  申請者有下列情況之一的不予批準：

（一）因自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用（精神病除外）；

（二）因打架斗毆、酗酒、吸毒等自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費用；

（三）交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)支付的醫(yī)療費用；

（四）產(chǎn)婦分娩、突發(fā)公共衛(wèi)生事故、非疾病治療項目等所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）超出城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的藥品目錄、治療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準等規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

第十條  醫(yī)療救助的范圍：

（一）全額資助低保對象、農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無”人員以及低收入家庭中60周歲及以上的老年人和未成年人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分；

（二）按醫(yī)療救助標準發(fā)放救助金，對低保對象、農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無”人員在門診、住院治療給予救助。

第十一條  醫(yī)療救助的標準：

（一）門診醫(yī)療救助：

1.低保對象（已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的除外）門診醫(yī)療救助標準按最低生活保障標準的14%確定，實行總額控制；

　　2.農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”人員的門診自付費用給予全額資助。

（二）住院醫(yī)療救助：

1.低保對象救助標準：按自付費用的70%予以救助，年度救助最高限額標準為每人50000元；

2.農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城鎮(zhèn)“三無”人員的自付費用給予全額資助；

3.低收入家庭成員按自付費用的60%給予醫(yī)療救助，年度救助最高限額標準為每人20000元；

4.根據(jù)《廣東省民政廳印發(fā)關(guān)于提高底線民生保障水平的實施方案的通知》（粵民發(fā)〔2014〕14號）文件精神，由2017年1月1日起，低保對象救助標準按自付費用的80%予以救助；低收

入家庭成員按自付費用的70%給予醫(yī)療救助。

（三）醫(yī)療救助的自付費用計算基數(shù)需按照城鄉(xiāng)居民（職工）基本醫(yī)療保險規(guī)定的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的用藥及診療服務(wù)所確認的計算基數(shù)來計算。

第五章  醫(yī)療救助的申請和審批程序

第十二條  救助對象在轄區(qū)內(nèi)“一站式”醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，入院時出示身份證及低保證、五保證等登記，出院結(jié)算時在享受社會醫(yī)療保險待遇后，由醫(yī)療機構(gòu)先按本辦法救助標準予以減免，其余部分由救助對象支付。

第十三條  “一站式”醫(yī)療救助金的撥付。協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)每月10日前需匯總上月救助對象就醫(yī)記賬結(jié)算情況，提供醫(yī)療費用有效票據(jù)原件，報送市民政局審批，市民政局審批后，由市財政局按月向協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)撥付救助金。

第十四條  救助對象在其他醫(yī)療機構(gòu)診治疾病的醫(yī)療救助申請和審批程序：

（一）申請時限：申請醫(yī)療救助每月辦理一次，必須在每月5日前提出申請，原則上申報上月或當(dāng)月醫(yī)療救助，超過3個月未申請的（以醫(yī)療費用票據(jù)日期為準），視作放棄申請?zhí)幚?，不再予以補發(fā)救助金。

（二）申請材料：申請人到戶籍所在地村（居）民委員會提出書面申請，并需提供如下證明材料：

1.低保證、五保供養(yǎng)證、低收入家庭證等材料原件及復(fù)印件；

2.身份證或戶口簿原件及復(fù)印件（委托他人申請的，同時提供受委托人的身份證或戶口簿原件）；

3.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的疾病證明、診斷結(jié)果、用藥或診療項目清單、轉(zhuǎn)診證明、轉(zhuǎn)院通知及醫(yī)療費用的有效票據(jù)；

4.城鄉(xiāng)居民（職工）基本醫(yī)療保險等政策性補償、補助的憑證；

5.獲得社會指定醫(yī)療捐贈的憑證。

（三）初審：村（居）民委員會在5個工作日內(nèi)對救助申請進行初審并上報鎮(zhèn)政府（街道辦）。審核程序包括：上門核查、對擬救助對象的名單和金額進行為期3天的公示、填寫相關(guān)審核表格；簽署初審意見等。

（四）審核：鎮(zhèn)政府（街道辦）在5個工作日內(nèi)對申請和相關(guān)材料進行審核，符合條件的，加具調(diào)查和復(fù)核意見后，將有關(guān)資料報送市民政局；不符合條件的，要將資料退回，書面告知申請人并說明理由。

（五）審批：市民政局在受理醫(yī)療救助申請資料后5個工作日內(nèi)作出審批決定。符合條件的，核準救助金額，并書面通知鎮(zhèn)政府（街道辦）和申請人；不符合條件的，要將資料退回，書面告知申請人并說明理由。

（六）發(fā)放：市民政局、市財政局在批準申請后5個工作日內(nèi)，將醫(yī)療救助資金撥付到鎮(zhèn)政府（街道辦），由鎮(zhèn)政府（街道辦）在資金到位后5個工作日內(nèi)發(fā)放給醫(yī)療救助對象。

第十五條  市財政局建立醫(yī)療救助資金專賬，用于核算資金的匯集、核撥、支付和發(fā)放等業(yè)務(wù)。財政預(yù)算安排的醫(yī)療救助資金及其他來源的用于醫(yī)療救助的資金，要及時轉(zhuǎn)入市醫(yī)療救助資金專賬核算。

第十六條  各鎮(zhèn)政府（街道辦）及有關(guān)單位必須健全醫(yī)療救助資金管理制度，完善申請、審批、領(lǐng)取和檢查手續(xù)，確保運作正常。醫(yī)療救助資金發(fā)放情況要進行登記造冊，以備查對。

第十七條  醫(yī)療救助資金實行專賬管理，必須嚴格遵守專款專用、結(jié)余滾存的使用原則，任何單位或個人不得截留、挪用。醫(yī)療救助資金當(dāng)年有結(jié)余轉(zhuǎn)下年度使用，但不能抵減下年度的醫(yī)療救助資金財政預(yù)算。

第十八條  醫(yī)療救助資金的管理使用情況定期向同級財政部門報告，接受財政、監(jiān)察、審計部門的檢查、審計和監(jiān)督。

第六章  法律責(zé)任

第十九條  從事醫(yī)療救助的工作人員有下列行為之一的，由所在部門、單位或上級行政機關(guān)給予行政處分；情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）濫用職權(quán)，徇私舞弊的；

（二）索取、收受賄賂的；

（三）截留、克扣、貪污、挪用醫(yī)療救助資金的；

（四）出具不實證明的。

第二十條  申請人有下列騙取醫(yī)療救助資金行為之一的，給予批評教育，并追回已騙取的醫(yī)療救助資金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）虛報病情的；

（二）偽造證明材料的；

（三）脅迫有關(guān)工作人員出具不實證明材料的。

第七章  附  則

第二十一條  本實施細則自2014年9月1日起施行，有效期五年。我市原《鶴山市城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助實施細則》（鶴府辦〔2011〕30號）同時廢止。

第二十二條  本實施細則由市民政局負責(zé)解釋。