2015 年鶴山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費與待遇簡介

一、參保對象

城鄉(xiāng)醫(yī)保實施范圍和對象:

（一）無參加職工醫(yī)療保險的本市戶籍城鄉(xiāng)居民。

（二）在本市就讀的異地務工人員子女（含中、小學、幼兒園、托兒所）及非本市戶籍的本市全日制教育的中職技校學生。

（三）在本市參保異地務工人員的新生兒。

二、繳費和待遇標準

2015年，全市城鄉(xiāng)醫(yī)保個人繳費標準為每人每年90元。

三、住院待遇

參保人社保年度內(nèi)住院醫(yī)療費用累計最高支付限額為30萬元。

說明：

（1）起付標準以內(nèi)的費用由參保人個人自付。

（2）在江門市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構住院的,必須憑身份證、社會保障卡在醫(yī)療機構進行實時結算；在江門市范圍外已進行實時結算的醫(yī)療機構住院除提供上述證件外還需提供社保經(jīng)辦機構出具的異地就醫(yī)申請表。

（3）在江門市范圍外住院的，需在住院前（病情危急者住院后2個工作日內(nèi)）辦理就醫(yī)備案手續(xù)，農(nóng)村居民請到戶籍所在地保障服務所辦理，城鎮(zhèn)居民請到市社保局辦理。

（4）參保人住院不夠24小時的，不能作住院報銷，病情危重轉院或搶救無效死亡的除外。參保人辦理出院后，需在出院之日起2個月內(nèi)辦理報銷，未按規(guī)定辦理或超時辦理報銷、申請備案報批手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎上降低10個百分點，大病醫(yī)療保險在原基金支付比例的基礎上降低20個百分點。

四、門診待遇

（一）普通門診待遇

在門診定點機構，符合報銷范圍內(nèi)的費用，基金支付比例為55%，累計每人每年支付最高限額為150元。參保人在住院期間發(fā)生的普通門診費用不予報銷，當年累計未達到最高支付限額，不能結轉下年度使用。

(二) 特定病種門診范圍和待遇

特定病種范圍和門診待遇

五、異地定點醫(yī)療機構名單

異地非定點醫(yī)療機構名單

備注：參保人在帶“★”符號的醫(yī)院住院，到社保經(jīng)辦部門辦理異地就醫(yī)申請手續(xù)后可在入住醫(yī)院實時結算。