2018年1月1日起,我市正式實施的《江門市基本醫(yī)療保險管理辦法》(以下稱《辦法》)對醫(yī)療保險參保人的住院報銷等內(nèi)容作出新規(guī)定,如果參保人未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù),其住院費用報銷待遇將會大打折扣。
(?。┲攸c詞:市內(nèi)轉(zhuǎn)診備案
按需就醫(yī) 推動分級診療
新會、臺山、開平、鶴山、恩平五市(區(qū))參保人如需住院,需要在當(dāng)?shù)刈≡褐委?。如病情?fù)雜、危重,經(jīng)當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)診療,無法確診或不具備診療救治條件的,且本地高級別醫(yī)院因技術(shù)和設(shè)備條件不能確診的疑難病癥需轉(zhuǎn)市直三級定點醫(yī)療機構(gòu)(江門市中心醫(yī)院、江門市五邑中醫(yī)院、江門市人民醫(yī)院)住院的,需由轉(zhuǎn)出醫(yī)院填寫轉(zhuǎn)診審核表,并通過信息系統(tǒng)上報社保經(jīng)辦機構(gòu)備案。如果發(fā)生特殊危急病情,經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院相關(guān)科室批準(zhǔn)后先行轉(zhuǎn)院,5個工作日內(nèi)由轉(zhuǎn)出醫(yī)院通過信息系統(tǒng)補報備案。此外,參保地在蓬江、江海的參保人和長期居住在兩地的退休職工身份參保人不在此列。
解讀:“我市建立市內(nèi)住院轉(zhuǎn)診制度,是貫徹落實國家和省關(guān)于促進(jìn)分級診療和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的具體措施。醫(yī)保市內(nèi)轉(zhuǎn)診備案的目的是為了引導(dǎo)市民建立科學(xué)有序的就醫(yī)秩序,實現(xiàn)分級診療?!弊?009年實行醫(yī)改后,國家提倡“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”,緩解大醫(yī)院看病量過載的情況。鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診,對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。并明確,通過全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力,“將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實現(xiàn)大病不出縣”?!巴瑫r,政府部門也在通過打造醫(yī)聯(lián)體等,將醫(yī)療資源向基層傾斜,改變醫(yī)療資源不平衡的狀況。”醫(yī)保政策的調(diào)整、醫(yī)療資源的平衡、市民意識的提升等是一個相互影響的系統(tǒng)工程,需要共同發(fā)展,才能真正實現(xiàn)分級診療。目前,我市實施的醫(yī)保市內(nèi)住院轉(zhuǎn)診報銷制度,是貫徹促進(jìn)分級診療建設(shè)的工作要求,目的也是要促進(jìn)全市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)均衡發(fā)展。
延伸資料
分級診療目標(biāo):縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上,合理有序的就醫(yī)格局基本形成。
分級診療各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位:
醫(yī)院級別和類別 |
功能定位 |
城市三級醫(yī)院 | 主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù),接收下級轉(zhuǎn)診,以及承擔(dān)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研和公共衛(wèi)生、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務(wù)。 |
城市三級中醫(yī)院 | 充分利用中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥)技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的門診診療服務(wù)。 |
城市二級醫(yī)院 | 主要承擔(dān)接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。 |
縣級醫(yī)院 | 主要提供縣域內(nèi)居民常見病、多發(fā)病診療,以及急危重癥搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。 |
慢性病醫(yī)療機構(gòu) (基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等) |
分級診療對醫(yī)保的要求:在起付線設(shè)置及標(biāo)準(zhǔn)、首診機制、轉(zhuǎn)診流程、報銷比例等方面向基層傾斜,引導(dǎo)群眾小病在基層就診。