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      轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見的通知
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      市社保局,各市(區(qū))醫(yī)保局(分局)、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局、市場(chǎng)監(jiān)管局:

        現(xiàn)將《廣東省醫(yī)保局 廣東省財(cái)政廳 廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省藥監(jiān)局轉(zhuǎn)發(fā)〈關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見〉的通知》(粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕26號(hào))轉(zhuǎn)發(fā)給你們,并結(jié)合我市實(shí)際,就貫徹落實(shí)高血壓、糖尿?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“兩病”)門診用藥保障機(jī)制提出以下意見,請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。

        一、調(diào)整“高血壓(Ⅱ期以上)”和“糖尿病”特定病種門診補(bǔ)助累計(jì)支付限額

        為進(jìn)一步完善“兩病”門診用藥長(zhǎng)期處方制度,保障患者用藥需求,將我市特定病種門診補(bǔ)助范圍中“高血壓(Ⅱ期以上)”和“糖尿病”兩病種的以城鄉(xiāng)居民身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)醫(yī)保)參保人基金累計(jì)支付限額由原來的180元/月調(diào)整為2160元/年(即180元×12個(gè)月)。

        二、新增特定病種門診補(bǔ)助“高血壓(Ⅱ期以上除外)”病種

        根據(jù)《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕54號(hào))的規(guī)定,進(jìn)一步完善和提升我市特定病種門診待遇,將“高血壓(Ⅱ期以上除外)”納入我市特定病種門診補(bǔ)助范圍。

        (一)保障對(duì)象。我市城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人,不含以職工身份參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔的參保人。

        (二)保障水平。以二級(jí)及以下定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托,對(duì)高血壓(Ⅱ期以上除外)城鄉(xiāng)醫(yī)保參?;颊唛T診發(fā)生的降血壓藥品費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付,本市一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為60%,本市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為50%(三級(jí)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金不予支付,特困供養(yǎng)人員城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人基金支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)),基金累計(jì)支付限額為1080元/年。降血壓藥品范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按國(guó)家和省的規(guī)定執(zhí)行。

        (三)申請(qǐng)手續(xù)。高血壓(Ⅱ期以上除外)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕1026號(hào))中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,符合高血壓(Ⅱ期以上)的參保人按我市原辦法執(zhí)行。符合高血壓(Ⅱ期以上除外)條件的城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人可在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就診時(shí)提出申請(qǐng)(原已確診高血壓的城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人,可由二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織辦理),填寫《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診專用證登記表》,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室確認(rèn)蓋章,錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)登記確認(rèn)后即可享受相應(yīng)待遇,不需要再到社保(醫(yī)保)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診專用證。高血壓(Ⅱ期以上除外)辦理資料由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保存歸檔。

        三、患有兩個(gè)或以上特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)的確定

        “兩病”城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人,若同時(shí)患有我市特定病種范圍中一類或二類特定病種的,報(bào)銷比例按較高特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,基金累計(jì)支付限額按一類或二類較高特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,其中,同時(shí)患有二類特定病種的月度累計(jì)支付限額增加60元/月;若同時(shí)患有三類或四類其他特定病種的,報(bào)銷比例按較高特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,基金累計(jì)支付限額按年度累計(jì)支付限額=(較高病種月支付限額+60元)×12個(gè)月計(jì)算,即同時(shí)患有三類特定病種的年度累計(jì)支付限額為3600元/年,同時(shí)患有四類其他特定病種的年度累計(jì)支付限額為2880元/年。

        四、強(qiáng)化監(jiān)督管理,確保待遇落實(shí)到位

        各市(區(qū))要高度重視“兩病”門診用藥保障工作,加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各級(jí)醫(yī)療保障部門會(huì)同社保(醫(yī)保)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查,切實(shí)做好日常管理和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作,優(yōu)化醫(yī)療保障管理服務(wù),確?!皟刹 遍T診用藥保障待遇落實(shí)。各級(jí)衛(wèi)生健康部門要做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指導(dǎo)工作。

        五、實(shí)施時(shí)間

        本通知從印發(fā)之日起實(shí)施,國(guó)家和省有新規(guī)定的,從其規(guī)定執(zhí)行。

        

        附件:廣東省醫(yī)保局 廣東省財(cái)政廳 廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省藥監(jiān)局轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》的通知(粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕26號(hào)).pdf

       

                              

                                                江門市醫(yī)療保障局                                           江門市財(cái)政局


                                                江門市衛(wèi)生健康局                                     江門市市場(chǎng)監(jiān)督管理局


                                                                                                                        2019年11月29日

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