鶴山市醫(yī)療保障局2023年法治政府建設(shè)年度報(bào)告

　　2023年，鶴山市醫(yī)療保障局全面貫徹黨的二十大精神，深刻領(lǐng)會(huì)新時(shí)代推進(jìn)法治中國(guó)建設(shè)戰(zhàn)略部署，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，貫徹落實(shí)《鶴山市法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2022-2025年）》及《鶴山市落實(shí)黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)情況列入年終述職內(nèi)容試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，緊緊圍繞我市2023年全面依法治市工作要點(diǎn)及法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)，依法行政，規(guī)范執(zhí)法，全面落實(shí)法治政府建設(shè)各項(xiàng)任務(wù)，現(xiàn)將我局2023年法治政府建設(shè)工作情況報(bào)告如下：

　　一、推進(jìn)法治政府建設(shè)工作情況

　　（一）深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想

　　局黨組高度重視法治政府建設(shè)工作，把習(xí)近平法治思想作為局黨組理論學(xué)習(xí)中心組的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容，召開(kāi)黨組理論學(xué)習(xí)中心組專(zhuān)題研討會(huì)，深入學(xué)習(xí)黨的二十大和二十屆一中、二中全會(huì)精神。為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，我局組織全局干部職工學(xué)習(xí)《深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想 在法治軌道上全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家》等重要文章，進(jìn)一步營(yíng)造了學(xué)法守法用法的濃厚氛圍，增強(qiáng)了法治意識(shí)，提高了依法治理的水平。

　　（二）強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，夯實(shí)組織保障

　　我局成立了以局長(zhǎng)吳小清為組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)葉志威、肖上文為副組長(zhǎng)，各股室負(fù)責(zé)人為成員的全面依法治市工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室在局辦公室，負(fù)責(zé)法治政府建設(shè)工作綜合協(xié)調(diào)和溝通聯(lián)絡(luò)。逐項(xiàng)分解依法治市重點(diǎn)工作任務(wù)，責(zé)任落實(shí)到具體股室，明確責(zé)任分工，定期召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，全面推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)，為依法治市工作提供了有力的組織保障。

　　（三）加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提升依法行政的能力和水平

　　深入開(kāi)展“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”活動(dòng)，制定《2023年鶴山市國(guó)家機(jī)關(guān)普法責(zé)任清單》、《2023年鶴山市領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)知應(yīng)會(huì)法律法規(guī)清單》，將習(xí)近平法治思想、《中華人民共和國(guó)民法典》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等列入普法內(nèi)容。進(jìn)一步健全領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法制度，全面營(yíng)造法治學(xué)習(xí)日?；?、日常工作法治化的學(xué)法用法濃厚氛圍。充分利用“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”、“江門(mén)市干部培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院”、“機(jī)關(guān)周五講壇”、專(zhuān)題培訓(xùn)班等，組織各類(lèi)法治專(zhuān)題學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了《中華人民共和國(guó)民法典》、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國(guó)行政處罰法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，提高干部職工依法行政的能力和水平。

　　（四）完善制度建設(shè)，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法

　　我局先后制定《鶴山市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法公示辦法（試行）》、《鶴山市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法全過(guò)程記錄辦法（試行）》、《鶴山市醫(yī)療保障局重大行政執(zhí)法決定法制審核辦法（試行）》、《鶴山市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法全過(guò)程記錄清單》等行政執(zhí)法制度，以及《鶴山市醫(yī)療保障局2023年行政執(zhí)法工作實(shí)施方案》和《鶴山市醫(yī)療保障局行政檢查工作方案》，加快執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化工作，嚴(yán)密執(zhí)法程序，規(guī)范執(zhí)法環(huán)節(jié)，增強(qiáng)法律法規(guī)和規(guī)章制度的可操作性，確保每個(gè)執(zhí)法動(dòng)作都有規(guī)可依、有章可循。

　?。ㄎ澹┏掷m(xù)加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)宣傳，提升宣傳效果

　　為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)保新政策新法規(guī)，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法治意識(shí)，我局持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)宣傳。一是開(kāi)展2023年“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢(qián)’”集中宣傳月活動(dòng)。在局網(wǎng)站宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》；同時(shí)聯(lián)合市市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)健、稅務(wù)、統(tǒng)計(jì)和人社等多部門(mén)開(kāi)展2023年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，向群眾面對(duì)面宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策、解讀打擊欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，進(jìn)一步強(qiáng)化參保人的法治意識(shí)。二是多途徑多形式廣泛宣傳。在各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、各鎮(zhèn)（街）人社所或公共服務(wù)中心等場(chǎng)所擺放宣傳資料、張貼宣傳海報(bào)、播放宣傳視頻，集中宣傳醫(yī)保新政策法規(guī)。派發(fā)醫(yī)保政策宣傳折頁(yè)10萬(wàn)份，宣傳海報(bào)800份，進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度，提高群眾對(duì)醫(yī)保政策知曉率。通過(guò)LED屏播放打擊欺詐騙保宣傳標(biāo)語(yǔ)，推動(dòng)全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。通過(guò)“鶴山發(fā)布”微信公眾號(hào)、“最鶴山”APP、鶴山政府網(wǎng)等平臺(tái)宣傳醫(yī)保政策。同時(shí)在鶴山電臺(tái)播出“嘆早茶”醫(yī)保政策廣播劇場(chǎng)節(jié)目共37期。三是舉辦醫(yī)保政策專(zhuān)題解讀會(huì)。以“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢(qián)’”為題，舉辦醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策法規(guī)解讀培訓(xùn)班，重點(diǎn)介紹了國(guó)家、省醫(yī)?；痫w行檢查的制度措施，深入分析了醫(yī)?；鹗褂煤捅O(jiān)管常見(jiàn)問(wèn)題，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，促進(jìn)行業(yè)自律。舉辦鶴山市DIP支付方式改革暨醫(yī)?；鸨O(jiān)管培訓(xùn)班，提高各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的思想認(rèn)識(shí)，為我市加快推進(jìn)DIP支付方式改革，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，提升醫(yī)保基金使用效率打下了較為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。四是開(kāi)展鶴山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民參保暨2024年度城鄉(xiāng)居民參保集中宣傳活動(dòng)，活動(dòng)采用集中宣講、流動(dòng)派發(fā)宣傳單張、有獎(jiǎng)問(wèn)答（猜燈謎）、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)等形式，對(duì)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民參保、2024年度城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、醫(yī)保待遇、“邑康?！钡仍趦?nèi)的醫(yī)保政策進(jìn)行了廣泛宣傳。五是組織開(kāi)展了鶴山市2023-2024年度醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)練兵比武活動(dòng)，鶴山市代表隊(duì)參加江門(mén)市醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)2023年練兵比武競(jìng)賽，總積分排名第二，榮獲優(yōu)秀組織獎(jiǎng)、團(tuán)體二等獎(jiǎng)、練兵比武標(biāo)兵和最佳選手等獎(jiǎng)項(xiàng)，進(jìn)一步提升經(jīng)辦隊(duì)伍服務(wù)能力，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)。

　　（六）持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/strong>

　　我局按照國(guó)家、省、市統(tǒng)一部署，把維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛槟甓戎攸c(diǎn)工作，持之以恒強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管。首先是按照上級(jí)部署和要求，開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)行為的有效監(jiān)管；其次是加大打擊欺詐騙保宣傳力度，形成全社會(huì)打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)；同時(shí)探索“大數(shù)據(jù)、信息化、智能化”的方式方法，提高基金監(jiān)管效率，堵塞制度漏洞，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。一是對(duì)全市200多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查，開(kāi)展鶴山市醫(yī)?；鸨O(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)治理交叉檢查、口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)治理檢查行動(dòng)、血液透析項(xiàng)目專(zhuān)項(xiàng)治理。通過(guò)各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)檢查和國(guó)家、省、市醫(yī)保基金飛行檢查制度，對(duì)違法違規(guī)行為保持高壓打擊態(tài)勢(shì)。二是聯(lián)合鶴山市市場(chǎng)監(jiān)管局開(kāi)展“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”抽查。按照抽查工作要求，對(duì)定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照5%比例進(jìn)行抽查，共計(jì)抽查了4家藥店和7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是積極探索，創(chuàng)新監(jiān)管方法。加大協(xié)議管理力度，聘請(qǐng)專(zhuān)家和引入第三方機(jī)構(gòu)參與監(jiān)管，參照國(guó)家飛檢模式，與我局執(zhí)法人員開(kāi)展2023年鶴山市醫(yī)療保障基金監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)檢查工作，采取實(shí)地查看、資料查閱、現(xiàn)場(chǎng)詢(xún)問(wèn)等方式，重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在違規(guī)違法行為。全市檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)209家，處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)80家次，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?19.6萬(wàn)元，行政處罰17.58萬(wàn)元。

　　二、推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足和原因

　　對(duì)照市委、市政府關(guān)于法治政府建設(shè)的工作要求，我局法治工作仍存在一定的不足和問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：一是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的宣傳普及不夠深入，部分政策的宣傳解釋工作不夠到位、不夠細(xì)致，回應(yīng)群眾關(guān)切有待加強(qiáng)；二是行政執(zhí)法隊(duì)伍較為薄弱。有醫(yī)保執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)的執(zhí)法人員較少，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查執(zhí)法力度還有待加強(qiáng)；三是醫(yī)保信息平臺(tái)部分服務(wù)功能不夠完善，影響了群眾就醫(yī)購(gòu)藥的便捷性。主要原因是：醫(yī)保局人員編制比較少，多是身兼數(shù)職，難以安排人員深入宣傳醫(yī)保政策，執(zhí)法力量比較薄弱，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度較弱。目前我市使用國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，由省醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)劃管理，針對(duì)信息平臺(tái)出現(xiàn)的問(wèn)題，下級(jí)醫(yī)保部門(mén)只能向上級(jí)部門(mén)反饋意見(jiàn)和建議。

　　三、黨政主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)情況

　　市醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)同志認(rèn)真履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。一是加強(qiáng)對(duì)本單位法治政府建設(shè)的組織領(lǐng)導(dǎo)，將推進(jìn)法治政府建設(shè)相關(guān)工作納入黨組重要議事日程，全面落實(shí)市委、市政府關(guān)于法治政府建設(shè)的各項(xiàng)工作部署。二是嚴(yán)格執(zhí)行重大行政決策事項(xiàng)法定程序，落實(shí)政府法律顧問(wèn)制度，發(fā)揮法律顧問(wèn)職責(zé)作用。三是依法全面履行醫(yī)保局各項(xiàng)職能，推動(dòng)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。四是落實(shí)學(xué)法用法制度和“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”責(zé)任制，結(jié)合創(chuàng)文和參保宣傳等活動(dòng)，深入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、大型商場(chǎng)、企業(yè)、學(xué)校、村（社區(qū)）宣傳解讀醫(yī)保政策法規(guī)。五是深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，參加2023年江門(mén)市法治能力提升系列主題培訓(xùn)，提高運(yùn)用法治思維和依法行政的能力。

　　四、下一年度推進(jìn)法治政府建設(shè)計(jì)劃

　　2024年，我局將堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，貫徹落實(shí)市委、市政府關(guān)于法治建設(shè)的工作部署，不斷增強(qiáng)法治政府建設(shè)的責(zé)任感和緊迫感，努力提高我局依法行政工作水平。

　　（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、提高認(rèn)識(shí)。把法治宣傳教育工作納入年度計(jì)劃，列入目標(biāo)管理，完善相應(yīng)的工作制度；結(jié)合“八五“普法教育、“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”普法責(zé)任清單和“法律六進(jìn)”活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)依法行政工作的宣傳，要認(rèn)真總結(jié)法治宣傳方面好的經(jīng)驗(yàn)和做法，制定加強(qiáng)法治宣傳工作的措施。

　　（二）加大培訓(xùn)力度，提高監(jiān)管隊(duì)伍依法行政能力建設(shè)。建立健全法治宣傳教育制度，充分利用黨支部學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、執(zhí)法人員法律知識(shí)培訓(xùn)等契機(jī)，開(kāi)展法律法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，建立和完善考核制度，切實(shí)提高全局干部職工的法治意識(shí)。重點(diǎn)學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等與醫(yī)療保障工作相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)章。

　　（三）圍繞專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，結(jié)合信息化手段，加大執(zhí)法力度。深入開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全的專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，維護(hù)基金安全；督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)引入智能監(jiān)控手段，推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店做好信息化系統(tǒng)與國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)的對(duì)接，及時(shí)了解購(gòu)藥情況，做好監(jiān)管工作。線上線下相結(jié)合，加大對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度。

　　（四）繼續(xù)加大醫(yī)療保障政策宣傳力度。增強(qiáng)做好政策解讀的自覺(jué)性和主動(dòng)性，充分利用圖表、視頻、動(dòng)畫(huà)等群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，加大政策解讀的工作力度，講好醫(yī)保故事。主動(dòng)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，講好醫(yī)保故事，提升醫(yī)保部門(mén)新聞?shì)浾搨鞑チ?、引?dǎo)力、影響力和公信力。

鶴山市醫(yī)療保障局     

2023年11月6日