政策原文：關(guān)于印發(fā)《鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認定辦法（試行）》的通知

圖解政策：《鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認定辦法（試行）》

視頻解讀：《鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認定辦法（試行）》

　　為加強我市醫(yī)療救助工作，確保困難群眾應(yīng)保盡保，最大限度減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，助力脫貧攻堅，發(fā)揮醫(yī)療救助的兜底作用。根據(jù)《鶴山市人民政府關(guān)于印發(fā)﹤鶴山市進一步加強醫(yī)療救助工作實施方案﹥的通知》（鶴府〔2020〕19 號）要求，結(jié)合我市實際，現(xiàn)制定《鶴山市醫(yī)療保障局關(guān)于特殊困難人員家庭認定辦法（試行）》（以下簡稱《認定辦法》），現(xiàn)就《認定辦法》有關(guān)內(nèi)容解讀如下：

　　一、制定的背景、必要性和可行性

　　2020年6月29日，中共鶴山市委辦公室《關(guān)于鶴山市醫(yī)療救助現(xiàn)狀的調(diào)研報告》（第六期，總第370期）中的對策建議提到“針對沒有納入政府全額資助參保范圍卻又無能力參加醫(yī)療保險的低收入邊緣人群，制定低收入邊緣人群認定標準，由醫(yī)療救助基金資助參保，確保救助適當適度”。市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)對調(diào)研報告作了具體批示。

　　2020年9月，我局擬定了《鶴山市進一步加強醫(yī)療救助工作實施方案（送審稿）》提請市政府審議。2020年10月，《鶴山市人民政府關(guān)于印發(fā)﹤鶴山市進一步加強醫(yī)療救助工作實施方案﹥的通知》（鶴府〔2020〕19 號），方案中要求由市醫(yī)療保障局牽頭制定“特殊困難人員”認定標準。

　　根據(jù)《關(guān)于高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕19號）和《關(guān)于進一步做好我省醫(yī)療保障脫貧攻堅工作的通知》（粵醫(yī)保函〔2020〕75號），2020年是全面建成小康社會收官之年，是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決勝之年，文件要求摸實貧困人口和納入返貧監(jiān)測范圍的邊緣人口應(yīng)參保人員名單，做實做細保費征繳，確保參保和繳費管理精準到人。

　　二、制訂的依據(jù)

　　（一）國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳 國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國家稅務(wù)總局辦公廳 國務(wù)院扶貧辦綜合司《關(guān)于高質(zhì)量打贏醫(yī)療保障脫貧攻堅戰(zhàn)的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕19號）；

　　（二）廣東省醫(yī)療保障局《關(guān)于進一步做好我省醫(yī)療保障脫貧攻堅工作的通知》（粵醫(yī)保函〔2020〕75號）；

　?。ㄈ督T市人民政府關(guān)于印發(fā)江門市醫(yī)療救助辦法的通知》（江府〔2019〕40號）；

　?。ㄋ模耳Q山市人民政府關(guān)于印發(fā)﹤鶴山市進一步加強醫(yī)療救助工作實施方案﹥的通知》（鶴府〔2020〕19 號）。

　　三、主要內(nèi)容

　　《認定辦法》包括“特殊困難人員家庭”的適用范圍、享受待遇、認定標準、申請程序和明確各部門職責共十七條。

　?。ㄒ唬┻m用范圍：指個別貧困群眾未動態(tài)納入特困、低保、精準扶貧、低收入制度保障范圍，家庭成員人均收入、家庭財產(chǎn)以及實際生活狀況符合特殊困難人員家庭規(guī)定的標準。家庭成員是指具有法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)或扶養(yǎng)關(guān)系，并共同生活的人員。

　?。ǘ┫硎艽觯航?jīng)認定的特殊困難人員家庭，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分由政府全額資助。特殊困難人員發(fā)生醫(yī)療費用可按照江府〔2019〕40號文件中因病致貧重病患者的規(guī)定申請相關(guān)醫(yī)療救助待遇。

　?。ㄈ┱J定標準：持有我市城鄉(xiāng)戶籍，按照人均月收入低于我市低保標準180%且符合以下條件之一的困難家庭均可申請：

　　1.單親家庭中有未成年子女或子女在讀全日制學校的家庭；

　　2.有家庭成員患有嚴重疾?。▽儆诨踞t(yī)療保險特定病種：如嚴重精神疾病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、肝硬化、冠心病、高血壓等病種）的家庭；

　　3.有家庭成員當年在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院或門診治療疾病，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后個人范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用（含起付標準，不含自費費用）達到20000元或以上的家庭；

　　4.有家庭成員認定為殘疾人的家庭。

　　（四）申請程序：特殊困難人員家庭認定工作實行動態(tài)管理，有效期限1年，每年審核1次。每年申請時間為7月份，各鎮(zhèn)（街）在當年9月15日前完成信息化核對、入戶調(diào)查、公示等工作報送市醫(yī)療保障局審核，由市醫(yī)療保障局報請市人民政府批準。

　　1.申請人以家庭為單位申請；

　　2.開展家庭經(jīng)濟狀況信息化查詢核對；

　　3.組織工作人員入戶調(diào)查核實；

　　4.初審、公示和民主評議；

　　5.材料報送和不符合條件的處理；

　　6.作出審核決定；

　　7.批準信息公布。